SCR vs RSA 선택 기준 정리

SCR(상부 관절막 재건술)과 RSA(역행성 어깨 인공관절 치환술)의 적용 기준(Indications)을 보다 세부적으로 정리하면 다음과 같습니다.

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1. SCR (Superior Capsular Reconstruction, 상부 관절막 재건술)

적응증 (Indications)

• 광범위 회전근개 파열 (Massive Rotator Cuff Tear)
  • 특히 상부 회전근개(Supraspinatus, 상완극근)와 극하근(Infraspinatus)의 광범위 파열
  • 회전근개 봉합술로는 복원이 불가능한 경우
• 회전근개 불가역적 지방 변성 (Irreparable Rotator Cuff Tear with Fatty Atrophy)
  • Goutallier grade 3~4 이상 (심한 지방 변성으로 기능 회복이 어려운 경우)
• 어깨 관절의 불안정성 (Superior Migration of Humeral Head)
  • X-ray에서 상완골두가 과도하게 상승(humeral head migration)하여 견봉과 근접한 경우
• 관절염이 동반되지 않은 경우 (Minimal or No Glenohumeral Arthritis)
  • Glenohumeral joint(견관절)의 연골이 비교적 보존되어 있는 상태
  • Glenohumeral arthritis가 심하면 RSA가 더 적합
• 삼각근 기능이 정상적인 경우 (Intact Deltoid Function)
  • 삼각근(deltoid muscle)의 기능이 온전해야 SCR 후 기능 회복 가능
• 고령이 아닌 활동적인 환자
  • 보통 65세 미만, 활동성이 높은 환자
  • 인공관절보다 자연 관절을 보존하고 싶은 경우

금기증 (Contraindications)

• 회전근개 파열과 함께 심한 견관절 관절염 (Severe Glenohumeral Arthritis, Hamada Grade 3~4)
• 삼각근 기능이 저하된 경우
• 고령(일반적으로 70세 이상)으로 인공관절이 더 적합한 경우

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2. RSA (Reverse Shoulder Arthroplasty, 역행성 어깨 인공관절 치환술)

적응증 (Indications)

• 광범위 회전근개 파열로 인해 심한 관절 기능 저하 (Massive Irreparable Rotator Cuff Tear with Pseudoparalysis)
  • 환자가 능동적으로 팔을 들 수 없는 경우 (Pseudoparalysis, 가성마비)
  • SCR로 회복이 어려운 경우
• 회전근개 파열성 관절병증 (Rotator Cuff Arthropathy, Hamada Grade 3~5)
  • 상완골두(humeral head)가 상승하고, 관절염이 심하게 진행된 경우
• 고령 환자 (보통 70세 이상)
  • 젊은 환자는 SCR을 고려하지만, 고령자는 RSA가 더 적합
• 이전 회전근개 봉합술 실패 (Failed Previous Rotator Cuff Repair)
  • SCR이나 다른 봉합술 후에도 어깨 기능이 지속적으로 악화된 경우
• 삼각근 기능이 유지되는 경우 (Intact or Functional Deltoid Muscle)
  • 삼각근이 기능을 유지해야 RSA 후 어깨 운동이 가능
• 골절 후 관절염 (Post-Traumatic Arthritis or Severe Fracture of Proximal Humerus)
  • 상완골 근위부 골절(특히 3-4 part fracture, Neer classification) 후 RSA가 필요할 수 있음
• 류마티스 관절염이나 기타 염증성 관절 질환
  • Glenohumeral joint에 심한 염증이 있는 경우

금기증 (Contraindications)

• 삼각근 기능이 완전히 상실된 경우
• 어린 나이(일반적으로 60세 이하)로 자연 관절 보존이 가능한 경우
• 뼈 질환이 심해 RSA 임플란트가 고정되기 어려운 경우 (Severe Osteoporosis)

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SCR vs RSA 선택 기준 정리

기준 SCR (Superior Capsular Reconstruction) RSA (Reverse Shoulder Arthroplasty)

연령	일반적으로 65세 미만	일반적으로 70세 이상
회전근개 상태	광범위 파열 but 관절염 없음	광범위 파열 + 관절염 심함
관절염 정도	관절염 없음 또는 경미함	회전근개 관절병증 (Hamada 3~5)
삼각근 기능	정상 기능 유지됨	정상 기능 유지됨 (필수)
수술 후 기대	자연 관절 보존	어깨 기능 회복 (특히 가성마비)
이전 치료 실패	봉합술 실패 후 대안	SCR 또는 봉합술 실패 후 최후 선택지
기타 고려사항	활동성이 높은 환자	골절, 류마티스 등 특수한 경우에도 적용 가능

SCR은 자연 관절을 보존하려는 젊고 활동적인 환자에게, RSA는 관절염이 심하거나 가성마비가 있는 고령 환자에게 적합합니다.